記入漏れのないようにしてください。電話は必須です。

1. 入退去時の連絡先　

   電　気	中国電力	０１２０－５１－６８５０
   水　道	市水道	０８２－８１９－３９５８
   電　話	NTT	１１６



2. 解約通知書を直接持参する方はこちらを印刷して記入してください。

お名前
住　所
電話番号
メール
物件名称 号室
明渡日
解約注意項目	賃貸人は賃貸借契約を解除し、上記明渡年月日に明け渡すことを通知し、確実に 履行することを確約いたします。 万一明渡に遅延することがあれば、理由の如何を問わず、私の遅延によって発生した 障害は賠償致します。 また、賃貸物件内に私の責任によって修理の必要な箇所が生じている場合 、その 修理費を負担いたします。 退去後室内・ベランダ等に放置物がある場合、その処分費全額を負担いたします。
移転先住所 (任意)と 敷金精算金 払い込み口座

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、解約通知の対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のために解約通知書記録を残すことがあります。